Желтуха новорожденных

Желтуха новорожденных развивается при повышенном уровне билирубина в крови. Билирубин – это вещество желтого цвета, которое образуется при распаде старых эритроцитов в крови. Печень помогает расщепить билирубин для его выведения наружу вместе с каловыми массами.

Высокий уровень билирубина окрашивает кожу и белки глаз малыша в желтый цвет. Данное состояние известно под названием желтуха новорожденных.

Причины

У новорожденных повышенный уровень билирубина в крови является физиологической нормой.

Во время внутриутробного развития функцию выведения билирубина из организма плода выполняет плацента. Плацента – это орган, который развивается во время беременности и служит для питания ребенка. После рождения функцию плаценты берет на себя печень. Для приспособления к новым условиям и эффективного выполнения работы печени требуется некоторое время.

У большинства новорожденных наблюдается легкое пожелтение кожи, что называется физиологической желтухой. Данное состояние особенно ярко выражено на 2-4 день жизни ребенка. Чаще всего физиологическая желтуха не представляет какой-либо угрозы для здоровья малыша и самостоятельно проходит в течение 2 недель.

У новорожденных, которые находятся на грудном вскармливании, может возникать два вида желтухи.

Оба типа зачастую не приносят вреда ребенку.

• Желтуха грудного вскармливания, которая проявляется на первой неделе жизни ребенка. Чаще всего это происходит при нехватке материнского молока или замедлении его тока в грудной железе.
• Желтуха грудного молока– иногда возникает у здоровых детей, находящихся на грудном вскармливании после 7-го дня жизни. Состояние достигает своего пика на 2-3 неделе и с незначительными проявлениями может длиться в течение месяца, иногда дольше. Причина может быть связана с наличием в грудном молоке веществ, которые негативно влияют на расщепление билирубина в печени. Желтуха грудного вскармливания по патогенезу отличается от желтухи грудного молока.

Тяжелая желтуха новорожденных может возникать при наличии у ребенка патологии, при которой наблюдается увеличение количества эритроцитов, требующих замещения:

• Аномалии формы клеток
• Несовместимость групп крови матери и ребенка
• Подкожное кровоизлияние в области черепа (кефалогематома) вследствие осложнённых родов
• Повышенный уровень эритроцитов, который чаще встречается у детей с низкой массой тела для данного гестационного возраста и иногда близнецов
• Инфекционные заболевания
• Отсутствие (недостаточность) некоторых важных белков, называемых ферментами.

К тяжелой желтухе также может привести наличие факторов, осложняющих выведение билирубина из организма новорожденного, например:

• Введение некоторых медикаментов
• Врожденные инфекции – краснуха, сифилис и другие
• Болезни, поражающие печень и желчевыводящие пути, такие как кистозный фиброз или гепатит
• Низкий уровень насыщенности кислородом (гипоксия)
• Инфекционные заболевания (сепсис)
• Различные генетические или наследственные заболевания

Малыши, родившиеся раньше положенного срока, имеют более высокий риск развития желтухи, чем доношенные дети.

Симптомы

При желтухе новорожденных наблюдается окрашивание кожи в желтый цвет. Изменение цвета в некоторых случаях начинается с головы ребенка и затем распространяется на область грудной клетки, живота, ног и подошв стоп.

Иногда дети со значительными проявлениями желтухи выглядят ослабленными и плохо едят.

Обследование и анализы

Врачи, медсестры и члены семьи должны отслеживать симптомы желтухи как в больнице, так и в домашних условиях после выписки новорожденного.

При первом появлении признаков желтухи у ребенка следует немедленно определить уровень билирубина в крови. Для этого существует специальный лабораторный анализ.

Во многих больницах уровень общего билирубина исследуют у всех детей в возрасте от 24 часов с помощью прибора, который определяет концентрацию билирубина при контакте датчика с кожей. Высокие показатели должны обязательно подтверждаться лабораторным анализом.

Наиболее распространенные виды анализов включают:

• Общий анализ крови
• Тест Кумбса
• Измерение количества ретикулоцитов

Для детей, нуждающихся в лечении, или с ускоренным повышением уровня гемоглобина может потребоваться более тщательное обследование.

Лечение

В большинстве случаев лечение не требуется.

При наличии показаний к лечению вид назначаемой терапии будет зависеть от:

• Уровня билирубина в крови новорожденного
• Скорости повышения концентрации билирубина
• Доношенности ребенка (в большинстве случае лечение недоношенных детей начинают даже при незначительном повышении уровня билирубина)
• Возраста ребенка

Лечение требуется при существенном повышении уровня билирубина или резком возрастании его концентрации.

У новорожденных с желтухой следует надлежащим образом поддерживать водный баланс организма – с помощью грудного молока или специальных детских смесей.

Ребенка необходимо кормить часто (до 12 раз в день) для стимулирования частых испражнений, с которыми билирубин выводится из организма.

Перед кормлением специальными детскими смесями обязательно нужно проконсультироваться с доктором.

Некоторые новорожденные требуют лечения еще до выписки из больницы. В других случаях ребенка следует принести на осмотр к доктору в возрасте нескольких дней. Лечение в больнице длится обычно 1-2 дня.

При высоком уровне билирубина детям иногда назначают терапию с помощью воздействия синего света. Эти лучи способствуют распаду билирубина в коже новорожденного. Метод имеет название фототерапия.

Младенец в теплом и закрытом боксе с постоянной температурой внешней среды помещается под  лампу для фототерапии, излучающую искусственный свет.

Глаза малыша защищаются повязкой, на теле одет только подгузник.

Американская академия педиатрии рекомендует во время лечения продолжать полноценное грудное вскармливание, если это возможно.

В редких случаях ребенку проводят внутривенные инфузии лекарственных препаратов.

Если уровень билирубина не слишком высок или не растет с чрезмерной скоростью, фототерапию можно проводить в домашних условиях с использованием оптоволоконного одеяла, которое имеет изнутри маленькие излучатели света, либо специального матраса, оказывающего воздействие, располагаясь под ребенком.

Во время проведения фототерапии ребенка следует кормить каждые 2-3 часа (10-12 раз в день).

Медицинская сестра окажет помощь на дому в обучении использованию матраса или одеяла, а также проведет осмотр малыша.

Ежедневно медсестра должна приходить домой для измерения веса, уровня билирубина, проверки цвета кожи и достаточности кормления новорожденного.

Могут попросить подсчитывать количество мокрых и испачканных подгузников.

В тяжелых случаях малышу проводят обменное переливание крови.  При этом выполняется удаление крови из кровеносного русла и возмещение объема таким же количеством донорской крови. Также эффективным способом снижения уровня билирубина у новорожденных является внутривенное введение иммуноглобулина.

Прогноз

В большинстве случаев физиологическая желтуха не наносит вред малышу. У многих детей наблюдается улучшение уже через 1-2 недели без назначения какого-либо лечения.

Высокий уровень билирубина способен оказывать негативное влияние на ткани мозга ребенка. Данное состояние имеет название «ядерная желтуха». Но зачастую ранняя диагностика позволяет не допустить повышение концентрации билирубина до такого опасного предела. 

При наличии показаний эффективность лечения достаточно высока.

Возможные осложнения

В редких случаях повышенный уровень билирубина может привести к развитию:

Детского церебрального паралича

Глухоты

«Ядерной желтухи»- повреждение мозга вследствие воздействия высоких концентраций билирубина.

Когда необходимо обратиться к доктору

Все новорожденные должны быть осмотрены врачом в первые пять дней жизни для возможного выявления желтухи.

Детей, которые провели менее 24 часов в больнице, следует осматривать в возрасте 72 часов.

Повторный осмотр новорожденных, которые были выписаны из больницы через 24-48 часов после родов, проводят в возрасте 96 часов.

Повторный осмотр новорожденных, которые были выписаны из больницы через 48-72 часа после родов, проводят в возрасте 120 часов.

Желтуха новорожденныхсчитается неотложным состоянием, если у малыша наблюдается лихорадка, вялость, отсутствие аппетита, и может быть очень опасной у детей из группы повышенного риска.

Физиологическая желтухаобычно не приносит вреда доношенным детям с отсутствием каких-либо других сопутствующих патологий. К врачу необходимо обратиться в случае:

Желтухив тяжелой форме (ярко-желтый цвет кожи)

Нарастании желтухи, длительности более 2 недель или появлении других симптомов

Окрашивании в желтый цвет ног малыша, особенно подошв стоп.

Профилактика

У новорожденных некоторая степень желтухи является физиологической нормой и не требует дополнительных профилактических мер. Риск развития тяжелой желтухи можно снизить путем частого кормления детей 8-12 раз в течении нескольких дней и тщательного медицинского осмотра для возможного выявления опасных симптомов.

Всем беременным женщинам необходимо сдать анализ для определения группы крови и тест на выявление специфических антител. Если у матери отмечается отрицательный резус-фактор, рекомендуется исследование крови пуповины. Данный тест также можно провести при наличии у матери группы крови О+, но в этом нет необходимости при постоянном медицинском наблюдении.

Тщательный мониторинг состояния всех младенцев в течение первых 5 дней жизни может предотвратить большинство осложнений желтухи. Наблюдение включает:

• Изучение степени риска развития желтухи в каждом индивидуальном случае
• Исследование уровня билирубина в первый день жизни новорожденного

Для детей, которых выписали из больницы в возрасте около 72 часов, необходимо назначить хотя бы один дополнительный осмотр врача на первой неделе жизни.