Гипербилирубинемия
Гипербилирубинемия - самая типичная проблема, встречающаяся у новорожденных. Исторически руководящие принципы терапии были выведены из исследований токсичности билирубина для младенцев с гемолитической болезнью. Современные рекомендации поддерживают использование менее интенсивного лечения здоровых младенцев, у которых появляется желтуха.
Назначение фототерапии
Фототерапию нужно назначать, когда общий уровень сывороточного билирубина находится на / или выше уровня 15 мг/декалитр (257 моль/л) у малышей, которым 25 -48 часов отроду, 18 мг/декалитр (308 моль/л) у младенцев, которым 49-72 часа отроду, и 20 мг/декалитр (342 моль/литр) у новорожденных старше 72 часов. У немногих младенцев, страдающих гипербилирубинемией, встречается серьезное патологическое состояние. Желтушка считается патологической, если она случается в первые 24 часа после рождения, общий уровень сывороточного билирубина повышается более, чем на 5 мг/декалитр (86 моль/л) в день или превышает 17 мг/декалитр 9290 моль/л), либо у младенца есть признаки и симптомы, позволяющие предположить серьезное заболевание. Лечение нацелено на исключение патологических причин гипербилирубинемии и предотвращение нейротоксичности билирубина.
Определением неонатальной гипербилирубинемии является общий уровень билирубина выше 5мг/декалитр (86 моль/л), что встречается довольно часто. Хотя у 60-ти процентов новорожденных встречается клиническая желтуха в первую неделю жизни, только у нескольких из них есть выраженное патологическое состояние. Однако, гипербилирубинемия в период новорожденности может ассоциироваться с тяжелыми болезнями, такими как гемолитическая болезнь, метаболическое заболевание и эндокринные нарушения, анатомические аномалии печени и инфекции.
Обычно, желтушка является результатом отложения несвязанного билирубина под кожей и слизи оболочки плода. В зависимости от предрасполагающей этиологии, это состояние может продолжаться в течении неонатального периода.
Факторы риска при гипербилирубинемии
У младенцев, у которых не выявлены факторы риска, редко бывает общий уровень сывороточного билирубина выше 12мг/декалитр (205 моль/л). В связи с тем, что количество факторов риска увеличивается, потенциал развития существенно повышенного уровня билирубина также растет.
Причины возникновения гипербилирубинемии
Среди широко распространенных факторов риска гипербилирубинемии: несовместимость группы крови плода и матери, недоношенность, а также тот факт, что этим заболеванием страдал ребенок, родившийся ранее. Цефалогематома, синяки и травмы при инструментальном пособии в родах могут увеличить риск повышения сывороточного билирубина. Запоздалое отхождение мекония также увеличивает риск. Младенцы с присутствующими факторами риска должны тщательно наблюдаться в течении первых дней-недель жизни.