Парапсориаз

Парапсориаз объединяет группу кожных заболеваний, которые характеризуются признаками псориаза – возвышающимися папулами и/или бляшками, пятнисто-сквамозными элементами. Данные признаки относятся к нескольким воспалительным кожным патологиям, которые имеют различный патогенез, гистопатологию и реакцию на проводимое лечение. Ввиду изменчивой клинической картины и отсутствия специфических диагностических признаков, одно общепринятое определение парапсориаза все еще остается не сформулированным на данный момент.

В 1902 году Брок выделил три формы парапсориазов:

·         лихеноидный парапсориаз (острый и хронический);

·         мелкобляшечный парапсориаз;

·         крупнобляшечный парапсориаз.

Симптомы парапсориаза

Начало заболевания, как правило, вялотекущее. Парапсориаз развивается из нескольких пятен, которые становятся заметными по прошествии длительного времени. В некоторых случаях постепенно добавляются дополнительные элементы поражения.

Небольшие бляшки парапсориаза могут сохраняться от нескольких месяцев до нескольких лет; зачастую болезнь проходит спонтанно.

Крупнобляшечный парапсориаз является хроническим заболеванием, которое имеет вялотекущую форму и прогрессирует в течении многих лет, иногда десятилетий. По истечении неопределенного срока возможна трансформация патологии в микоз или кожную Т-клеточную лимфому.

При крупнобляшечном парапсориазе без надлежащего лечения не состояние ремиссии не наступает.

Лихеноидный парапсориаз (острый и хронический)

По лихеноидным парапсориазом рассматривают чешуйчатые дерматозы с наличием некротических папул, которые клинически и гистологически отличаются от картины парапсориаза. У этих заболеваний, как правило, доброкачественное течение, они часто проходят спонтанно и лишь в некоторых случаях могут оказаться длительными. 

Мелкобляшечный и крупнобляшечный парапсориаз

Современное определение парапсориаза объединяет два заболевания, которые преимущественно вызываются Т-клеточными инфильтратами в коже, - мелкобляшечный и крупнобляшечный парапсориаз.

С развитием номенклатуры и описания спектра заболеваний под термином «парапсориаз» основной акцент при дифференциации патологий был сделан на том различии, перерастает ли заболевание в микоз или же в кожную Т-клеточной лимфому. Мелкобляшечный парапсориаз прогрессирует очень редко. Крупнобляшечный парапсориаз имеет более злокачественное течение – у 10% пациентов отмечается переход состояния в микоз или Т-клеточную лимфому. На сегодняшний день ведутся споры относительно составления классификации крупнобляшечного парапсориаза, поскольку некоторые специалисты считают, что данная патология является ранним признаком Т-клеточной лимфомы – стадией пятна.

Мелкобляшечный парапсориаз характеризуется пятнами и бляшками диаметром до 5 см светло-коричневого цвета, которые слегка шелушатся. Границы очагов четкие, хаотично расположены в области туловища и конечностей. «Пальцевидный дерматоз» является отличительным признаком мелкобляшечного парапсориаза. Представлен в виде удлиненных пятен, напоминающих отпечатки пальцев, которые располагаются по ходу дерматомов и наиболее заметно выражены в боковых отделах грудной клетки, брюшной области.

Крупнобляшечный парапсориаз проявляется в виде слабо отграниченных дугообразных эритематозных бляшек. Диаметр каждого очага поражения в большинстве случаев превышает 6 см. Бляшки локализируются в проксимальных отделах конечностей и туловища, зачастую в «зоне купального костюма» - области между поясом и коленями. Цвет высыпаний варьирует от красного до светло-коричневого. Поверхность бляшек атрофическая, складчатая, по структуре напоминает папиросную бумагу. Также отмечаются тонкие чешуйки.

Продолжительность парапсориаза может варьироваться. Мелкобляшечный парапсориаз продолжается от нескольких месяцев до года, возможно спонтанное исчезновение заболевания. Крупнобляшечный парапсориаз имеет хроническое течение и требует назначения терапии, поскольку существует риск прогрессирования патологии до Т-клеточной лимфомы.

El-Daroutiи др. в течение 7 лет исследовали патологии с гипопигментацией и пришли к выводу, что данное заболевание следует классифицировать, как новую разновидность бляшечного парапсориаза.

Этиология мелкобляшечного и крупнобляшечного парапсориза до конца не известна, поэтому отсутствуют факты о специфической связи между контактным воздействием какого-либо вещества или инфекционного агента и развитием данного заболевания.